REMBOURSEMENT D’UNE CONSULTATION CHEZ UN MEDECIN GENERALISTE

Le remboursement des consultations chez un médecin généraliste en France varie en fonction du respect du parcours de soins coordonnés, du fait que le patient soit hors de ce parcours, et de la nature de la consultation (simple ou complexe). Voici comment ces différents cas sont remboursés :

1. Respect du parcours de soins coordonnés :

• Si le patient consulte son médecin généraliste déclaré comme médecin traitant, la Sécurité sociale rembourse 70 % de la base de remboursement qui est de 25 € pour une consultation classique chez un généraliste. Le montant remboursé est donc de 17,50 €.
• Le patient doit payer 7,50 €, qui peuvent être couverts par une mutuelle santé privée.

2. Hors du parcours de soins coordonnés :

• Si le patient consulte un médecin généraliste sans passer par son médecin traitant ou sans en avoir déclaré un, le remboursement de la Sécurité sociale diminue à 30 %, soit 7,50 € sur une consultation à 25 €.
• Une mutuelle santé privée peut compléter le remboursement en couvrant une partie ou la totalité du reste à charge.

3. Consultations complexes et très complexes :

• Pour les consultations dites complexes, comme celles concernant des pathologies nécessitant un suivi particulier (ex. diabète, asthme), la base de remboursement peut être 46 €. La Sécurité sociale rembourse alors 70 %, soit 32,20 €.
• Une mutuelle santé est particulièrement utile pour couvrir la partie non remboursée, y compris les dépassements d'honoraires éventuels.

Rôle d’une mutuelle santé privée :

• Prise en charge du ticket modérateur : Une mutuelle couvre souvent les 30 % restants, assurant un remboursement total.
• Remboursement des dépassements d'honoraires : Certains médecins généralistes en secteur 2 appliquent des dépassements d'honoraires que la mutuelle peut couvrir en fonction des garanties souscrites.
• Consultations hors parcours : En cas de consultation hors parcours, la mutuelle peut limiter les frais restants en prenant en charge une partie des 70 % non remboursés par la Sécurité sociale.

En résumé, le remboursement des consultations chez un médecin généraliste en France dépend du respect du parcours de soins et de la nature de la consultation, et une mutuelle santé aide à réduire considérablement les restes à charge et à mieux couvrir les consultations plus coûteuses ou complexes.